精神分析療法

精神分析療法（Psychoanalysis therapy）是心理治療中最主要的一種治療方法。它是奧地利精神科醫師弗洛伊德在19世紀末創立的。弗洛伊德通過對大量精神病患者、神經癥患者的觀察與治療，以及對他自己內心世界的艱苦分析，提出精神分析理論。該理論有無意識理論、人格結構理論、嬰兒性欲論及精神病理學理化。精神分析療法實施，精神分析的技巧，主要由自由聯想、解釋、釋夢和移情四部分組成。

精神分析的啟蒙者是催眠術的先驅者麥斯麥，在此基礎上弗洛伊德創立并發展和完善了精神分析學說。應用此療法使病人從無拘束的會談中領悟到心理障礙的癥結所在，并逐步改變其行為模式，從而達到治療的目的。

這一療法的適應癥是心因性神經癥。這種會談顯然不適合兒童或已呈精神錯亂癥狀的各種精神病人。由于它耗時長、效率低、費用開支大，而今很少有人應用。但這一經典心理分析的技術仍在各種改良的分析療法（如分析性心理治療）中適用。

精神分析治療的原理

精神分析的基本原理在于由治療者的解釋來協助病人能對自己的心理動態與病情有所領悟與了解，特別是壓抑的欲望，隱蔽的動機，或不能解除的情結，通過由自知力的獲得，了解自己的內心，洞察自己適應困難的反應模式，能進而改善自己的心理行為及處理困難的方式，間接的解除精神癥狀，并促進自己的人格成熟。 精神分析的理論特別強調情感與欲望是行為的主要原動力，如何糾正更改感覺，情緒和情感乃是治療的焦點。

分析性心理治療，其重點不止在于解除精神癥狀，而只在于改進病人對于現實的心理適應方式，包括對內如何處理自己的欲望要求，調節超我的適當控制，以較有效的方式來應付外界之現實的要求。即治療的范圍要包括內在的精神，人際關系，現實的適應。其最終目標乃在促進自我性格的成熟。因此治療的目的要與病人協商，依病人的需要與治療動機而調節治療的期間與范圍。

理論背景

其基本理論核心是：人的精神活動可分為潛意識、前意識和意識。

潛意識深藏于意識之后，是人類行為背后的內驅力。弗洛伊德把它形容成浮在海里而沉入海水中的冰山的主體部分，雖然我們意識不到潛意識的內容，但我們大多數的動機是潛意識的。潛意識的動機在某種程度上影響著我們各方面的行為，人的重要行為表現是源于人們自己意識不到的動機和內心沖突。

精神分析學說以潛意識的理論為基點，所要探討的“是一個人為什么是他那個樣了”的真正原因，它設法將潛意識的東西進入意識中來(如采用自由聯想法)，然后通過自我認識，以擺脫心理問題和不良情緒。精神分析的目的和價值在于它能夠挖掘出深藏在潛意識中的各種關系(尤其是童年的精神創傷和痛苦經歷)，使之被召回到意識中來。患者借助于醫生的分析、解釋，理解這些關系，徹底頓悟和認識自己；醫生再加以疏導，使患者宣泄并消除深藏在潛意識中童年的精神創傷、心理矛盾和痛苦體驗，最后矯治不良行為，達到治療目的。精神分析的奠基不是出于無意識的心理過程，其中包括了諸如抗拒、壓抑、性欲、攻擊、戀親情緒等諸多無意識的心理反應。探討病人的深層心理，識別潛意識的欲望和動機，解釋病理與癥狀的心理意義，協助病人對本我的剖析，解除自我的過分防御，調節超我的適當管制，善用病人與治療者的移情關系，來改善病人的人際關系，調整心理結構，消除內心癥結，促進人格的成熟，提高適應能力。

潛意識理論，弗洛伊德把人的心理活動分為3個層次 , 即意識、前意識和潛意識。被壓抑在潛意識里的各種心理沖突，雖然感知不到，但并未消失，而是潛伏在潛意識之中，在一定條件下可通過某種轉換機制以病態的方式表現出來，形成各種心身癥狀或精神疾病。因此，弗洛伊德認為，心理障礙的原因不是來自意識，而是來自潛意識的矛盾沖突。

人格結構理論，弗洛伊德假定人格是由3部分構成的，即本我、自我和超我。弗洛伊德認為，在一個健康的人格之中，本我、自我、超我三者的作用是平衡的。如果本我、自我、超我三種力量不能保持這種動態平衡，則將導致心理失常。

性心理發展學說，弗洛伊德認為，人有生的本能和死的本能，生本能要使生命得以延續和不斷發展，而死本能要使生命回復到無機狀態，兩種本能有機地結合在一起，生命就在它們的沖突和相互作用中表現出來。弗洛伊德認為性本能背后有一種驅力叫力比多(Libido)，力比多驅使人尋求快感的滿足，弗洛伊德把各種快感都歸之為性。按照弗洛伊德的觀點，人的發展即是性心理的發展。

方法與技術

因為精神分析理論認為心理障礙是潛意識中的矛盾沖突引起的，所以精神分析療法致力于挖掘病人壓抑到潛意識中的幼年創傷性經驗，帶入到意識之中，啟發病人重新認識這些經驗，使潛意識的矛盾沖突獲得解決，從而消除病人的癥狀。這就好比，屋里的異味如果是由地毯下發霉的垃圾散發的，要想徹底消除異味，只在地毯上打掃是不行的，必須把地毯下發霉的垃圾清除掉。為了達到上述目標，精神分析心理療法主要采用自由聯想和釋夢等技術。

（一）自由聯想（free association）

弗洛伊德認為浮現在腦海中的任何東西都不是無緣無故的，都是具有一定因果關系的，借此可挖掘出潛意識中的癥結。自由聯想就是讓病人自由訴說心中想到的任何東西，鼓勵病人盡量回憶童年時期所遭受的精神創傷。精神分析學說認為，通過自由聯想，病人潛意識的大門不知不覺地打開了，潛意識的心理沖突可以被帶入到意識領域，醫生從中找出病人潛意識之中的矛盾沖突，并通過分析促進病人領悟心理障礙的“癥結”，從而達到治療的目的。自由聯想是精神分析的基本手段。

（二）夢的分析（dream analysis）

弗洛伊德在他的著作《夢的解析》中，認為“夢乃是做夢者潛意識沖突欲望的象征，做夢的人為了避免被人家察覺，所以用象征性的方式以避免焦慮的產生”，“分析者對夢的內容加以分析，以期以發現這些象征的真諦”。所以發掘潛意識中心理資料的另一技術就是要求病人在會談中也談談他作的夢，并把夢中不同內容自由地加以聯想，以便治療者能理解夢的外顯內容（又稱顯夢，即夢的表面故事）和潛在內容（又稱隱夢，即故事的象征意義）。

（三）阻抗（resistance）

阻抗是自由聯想過程中病人在談到某些關鍵問題時所表現出來的自由聯想困難。其表現多種多樣，如正在敘述過程中突然沉默，或轉移話題等。阻抗的表現是意識的，但根源卻是潛意識中本能地有阻止被壓抑的心理沖突重新進入意識的傾向。當自由聯想接近這種潛意識的心理癥結時，潛意識的阻抗就自然發生作用，阻止其被真實地表述出來。精神分析理論認為，當病人出現阻抗時，往往正是病人心理癥結所在。因此，醫生的任務就是不斷辨認并幫助病人克服各種形式的阻抗，將壓抑在潛意識的情感發泄出來。克服阻抗往往需要很多時間。

（四）移情（transference）

移情是病人在沉入對往事的回憶中，將童年期對他人的情感轉移到醫生身上。移情有正移情（Positive transference）和負移情（negative transference），正移情是病人將積極的情感轉移到醫生身上，負移情是病人將消極的情感轉移到醫生身上。借助移情，把病人早年形成的病理情結加以重現，重新“經歷”往日的情感，進而幫助他解決這些心理沖突。

（五）解釋（interpretation）

在治療過程中治療者的中心工作就是向病人解釋他所說的話中潛意識含義，幫助病人克服抗拒，而使被壓抑的心理資料得以源源不斷地通過自由聯想和夢的分析暴露出來。解釋是逐步深入的，根據每次會談的內容，用病人所說過的話做依據，用病人能理解的語言告訴他的心理癥結的所在。解釋的程度隨著長期的會談和對病人心理的全面了解而逐步加深和完善，而病人也通過長期的會談在意識中逐漸培養起一個對人對事成熟的心理反應和處理態度。